TAVI: Διαδερμική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας

Η αορτική βαλβίδα είναι ο σχηματισμός που φυσιολογικά επιτρέπει την ομαλή δίοδο του οξυγονομένου αίματος από την καρδιά στην κυκλοφορία όλου του σώματος.

Φυσιολογικά
η δίοδος αυτή γίνεται αβίαστα με τη συστολή της καρδιάς, ενώ παράλληλα το
κλείσιμο της βαλβίδας εμποδίζει τη ροή του αίματος παλίνδρομα προς την καρδιά.
Η σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας συμβαίνει όταν, για διάφορους λόγους, η
αορτική βαλβίδα δεν μπορεί να ανοίξει και να κλείσει σωστά. Αυτό έχει ως
συνέπεια την «πάχυνση» του μυός της καρδιάς για να «σπρώξει» το αίμα στην
κυκλοφορία και με την πάροδο του χρόνου το «αδυνάτισμα» της καρδιάς.

Ποιες είναι οι αιτίες της σοβαρής στένωσης της αορτικής βαλβίδας;

Η σοβαρή
στένωση της αορτικής βαλβίδας συσχετίζεται συνήθως με την ηλικία και την εναπόθεση
ασβεστίου στη βαλβίδα ή και στο δακτύλιο της, το οποίο με τη σειρά του προκαλεί
τελικά τη στένωση (εκφυλιστική στένωση). Άλλες αιτίες είναι το ιστορικό
ρευματικού πυρετού σε μικρή ηλικία, συγγενής ανωμαλία της βαλβίδας, προηγηθείσα
ακτινοβολία στο θώρακα, φάρμακα, σπάνια μεταβολικά ή αυτοάνοσα νοσήματα, πολύ
υψηλές τιμές χοληστερίνης (κληρονομική υπερχοληστεριναιμία), τελικού σταδίου
νεφρική ανεπάρκεια.

Ποια είναι τα συμπτώματα της σοβαρής στένωσης της αορτικής βαλβίδας;

Τα συμπτώματα της σοβαρής αορτικής
στένωσης συσχετίζονται με την αδυναμία της καρδιάς να τροφοδοτήσει με αίμα τα
στεφανιαία της αγγεία και την κυκλοφορία, ειδικά σε περιπτώσεις αυξημένων
απαιτήσεων όπως π.χ. σε κάποια σωματική προσπάθεια. Αυτά κυρίως είναι η στηθάγχη
(πόνος στο στήθος), δύσπνοια στην προσπάθεια και αίσθημα προλιποθυμίας ή
λιποθυμία.

Επιδημιολογικές
μελέτες έχουν δείξει ότι η συχνότητα της αορτικής στένωσης αυξάνει με την
ηλικία. Σε ηλικία μεγαλύτερη των 75 ετών, ένας στους οχτώ έχει ενδιάμεσου
βαθμού ή σοβαρή αορτική στένωση, ενώ το 4% του πληθυσμού υποφέρει από
συμπτώματα λόγω της σοβαρής αορτικής στένωσης. Καθώς μάλιστα το προσδόκιμο
επιβίωσης αυξάνει, μεγαλώνει και η συχνότητα της νόσου. Αυτό αποτελεί  ένα σημαντικό και διογκούμενο πρόβλημα
δημόσιας υγείας. Ουσιαστικά με την έναρξη των συμπτωμάτων, και εάν δεν υπάρξει
θεραπεία, ένας στους δύο ασθενείς ζει για δύο χρόνια και μόνο ένας στους πέντε
για πέντε χρόνια.

Ποια είναι η θεραπεία της σοβαρής στένωσης της αορτικής βαλβίδας;

Δεν
υπάρχει φαρμακευτική θεραπεία η οποία να αναστρέφει ή να επιβραδύνει την
εξέλιξη της αορτικής στένωσης. Η χειρουργική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας ήταν
για πολλά χρόνια η θεραπεία εκλογής για την αντιμετώπιση της συμπτωματικής
αορτικής στένωσης. Εντούτοις, αρκετοί ασθενείς, λόγω ηλικίας (μεγαλύτερη των 75
ετών) έχουν ενδιάμεσο χειρουργικό κίνδυνο, ενώ άλλοι λόγω ιατρικών προβλημάτων,
έχουν υψηλό έως και απαγορευτικό κίνδυνο για τη χειρουργική αντιμετώπιση.

Επίσης,
αρκετοί ασθενείς έχουν ήδη υποβληθεί σε αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας κατά το
παρελθόν με βιολογική βαλβίδα, η οποία προοδευτικά έχει εκφυλιστεί και
χρειάζονται επανεπέμβαση. Αυτοί οι ασθενείς μπορούν να αντιμετωπιστούν με έναν
εναλλακτικό τρόπο: τη διαδερμική τοποθέτηση (αντικατάσταση) της αορτικής
βαλβίδας (TAVI
ή TAVR).Όλα
τα δεδομένα του ασθενούς αξιολογούνται από την Ομάδα των Επεμβατικών
Καρδιολόγων-Καρδιοχειρουργών-Αναισθησιολόγων-Αγγειοχειρουργών (Heart Team) για την ένδειξη της επέμβασης, αλλά
και για τον τρόπο τοποθέτησης της βαλβίδας.

TAVI: Διαδερμική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας

Η
νέα βιολογική βαλβίδα τοποθετείται στη θέση της παλιάς μέσα από ένα καθετήρα
(σωληνάκι) συνήθως από τη μηριαία αρτηρία είτε από την υποκλείδιο αρτηρία. Η
βαλβίδα αποτελείται από βιολογικό υλικό, στερεωμένη σε ένα stent. Κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης της
βαλβίδας το stent
εκπτύσσεται και η νέα βαλβίδα τοποθετείται πάνω από την παλιά η οποία και
συμπιέζεται, επιτρέποντας την φυσιολογική δίοδο του αίματος από την καρδιά στην
υπόλοιπη κυκλοφορία.

Η
διαδερμική τοποθέτηση (αντικατάσταση) της αορτικής βαλβίδας έχει σαφώς
μικρότερους κινδύνους από την κλασική χειρουργική αντιμετώπιση της αορτικής
στένωσης. Για το λόγο αυτό, με βάση τελευταίες μελέτες, είναι και η θεραπεία
εκλογής σήμερα σε ασθενείς με μέτριο ή υψηλό χειρουργικό κίνδυνο.

Στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, το πρόγραμμα διαδερμικής τοποθέτησης αορτικής βαλβίδας τόσο σε γηγενείς, όσο και σε εκφυλισμένες αορτικές βαλβίδες που είχαν τοποθετηθεί χειρουργικά στο παρελθόν, είναι ενεργό για πάνω από μια δεκαετία και εμφυτεύονται όλα τα είδη διαδερμικών βαλβίδων, ανάλογα με την αναγκαιότητα για τον κάθε ασθενή, με εξαιρετικά ενδονοσοκομειακά και σε βάθος χρόνου αποτελέσματα.

Διαβάστε περισσότερα άρθρα για θέματα που αφορούν την υγείας σας, εδώ